机构职能

(一)贯彻执行国家、省医疗保障制度的法律法规、政策、 规划和标准。制定我县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的相关实施办法、规划和标准并组织实施。

(二) 组织实施全县医疗保障筹资和待遇政策， 统筹全县城乡医疗保障待遇标准， 建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。

(三) 贯彻执行统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。制定全县定点医药机构协议 和支付管理办法并组织实施。

(四)组织实施全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

(五) 根据国家、省统一部署， 落实全县药品、医用耗材的招标采购工作， 按上级统一要求做好药品、医用耗材招标采购平台线上集中采购相关工作。

(六) 组织实施医疗保障基金监督管理办法， 建立健全医疗保障基金安全防控机制、医疗保障信用评价体系， 监督管理医疗保障基金使用行为，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(七) 负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织实施和完善异地就医管理及费用结算政策。完善医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

(八)完成县委、县政府交办的其他任务。

(九) 职能转变。根据国家、省有关规定，坚持以人民健康为中心，健全覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持 续的多层次医疗保障体系，全面建成以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底， 补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗 互助共同发展的医疗保障制度体系。通过统一制度、完善政策、 健全机制、提升服务， 增强医疗保障的公平性、协调性， 发挥医保基金战略性购买作用， 推进医疗保障和医药服务高质量协同发展， 进一步推动医疗、医保、医药联动改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医疗费用负担。

（十）赣州市医疗保障局定南分局与卫生健康委员会的有关职责分工： 县卫生健康委员会、赣州市医疗保障局定南分局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接， 建立沟通协商机制， 协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

定南分局（分中心）内设6个职能股室。

（一）办公室（纪检监察室）

负责机关党建、党风廉政建设、群团等工作，承担日常运转、文电、机要、督查、档案、信访、综治（平安建设）、节能、创文创卫、安全保密、提案建议、对外合作交流、综合性会议、机关财务、资产管理和重大突发事件应急综合管理等工作。负责医疗保障领域政务信息、政务公开、政策宣传、网络舆情监测处置和新闻发布。承担干部人事、机构编制、以及退休人员服务管理、干部教育培训、人才队伍建设和统一战线等工作。承担乡村振兴、苏区振兴政策落实等工作。承担法治建设、行政复议、行政应诉等工作。牵头医疗保障领域行风建设工作。统筹协调落实各项医疗保障制度改革工作。负责与派驻地党委、政府及相关部门、单位的沟通联系。

办公室（纪检监察室）负责人：徐莅群  0797-4290319

 （二）待遇保障与医药服务股

    负责贯彻执行全市医疗保障筹资和待遇政策，有关补充保险、医疗救助政策法规和工作计划。负责大病保险、商业健康保险等有关补充保险、医疗救助的日常工作。负责乡村振兴、苏区振兴政策经办业务相关工作。贯彻落实国家、省、市药品医用耗材的招标采购、医药服务价格政策法规和工作计划。负责国家、省、市医药服务管理和定点医药机构管理。推进落实医保支付方式改革、医疗服务价格改革、药品集中采购等具体工作。负责异地就医直接结算定点医药机构管理、异地就医费用清算等异地就医日常工作，管理异地就医结算平台及中转信息平台。承担落实国家自助开通异地就医直接结算服务试点、国家门诊费用跨省直接结算试点等具体工作。负责药品医用耗材的招标采购医药服务价格的日常工作。

待遇保障与医药服务股负责人：谭婷  0797-4297868

（三）基金监管与稽查执法股

监督管理派驻地医疗保障基金运行和使用行为，受市医疗保障局委托依法查处医疗保障领域违法违规行为。对定点医疗机构、定点零售药店履行医保服务协议，参保人员享受医疗保障待遇等情况实施检查，并依据协议进行处理。组织落实全市统一的医疗保障标准化信息化建设。

基金监管与稽查执法股负责人：潘香花  0797-4288179

（四）综合股

开展国家、省、市有关基本医疗保险、生育保险等相关政策法规的宣传、咨询、实施成效评估，贯彻执行信息统计分析工作政策法规。承担医疗保障业务的内控管理工作。承担定点医药机构动态管理及医保服务的申请、核定工作。

综合股负责人：徐显荣  0797-4292766

（五）基金运行股

贯彻执行医疗保障基金收入、预算、结算管理政策法规和工作计划。负责基本医疗保险、生育保险及有关补充保险、医疗救助、药品医用耗材采购费用等基金支出的复核、结算工作。

基金运行股负责人：钟婷  0797-4288159

（六）经办服务股（含窗口）

落实全市统一的医疗保障筹资和待遇政策，基本医疗保险、生育保险及有关补充保险、医疗救助等医疗保障业务经办规程和工作计划。落实离休干部、高层次人才、公务员、企业军转干部等特殊人群医疗保障有关经办服务工作。负责优化营商环境、深化“放管服”改革、政务服务事项改革与管理等工作；承担基本医疗保险、生育保险及有关补充保险、医疗救助、药品医用耗材采购费用等基金支出的初审以及参保登记、保费征缴、异地就医管理、医疗保障关系转移接续等有关政务服务事项的经办管理。负责分中心经办服务大厅日常管理、其它医保经办渠道标准化建设、医疗保障经办服务体系建设。

经办服务股负责人：曾永喻 0797-4266679  窗口电话：0797-4290370 

内设机构

定南分局（分中心）内设6个职能股室。

办公地址

定南县龙腾路99号行政服务中心六楼

办公时间

法定工作日上午8:30-12:00 下午2:30-5:30（法定节假日除外）

联系方式

邮编：341900    联系电话：0797-4290319     业务窗口：0797-4290370

 负责人

 吴春平